Генитальный герпес

Общие сведения

Термин «герпес» (от греч. herpein - ползти) известен врачам более 2000 лет. "Простуда", или "лихорадочный герпес", была описана римским врачом Геродотом в 100 г. до н.э.

Вирус простого герпеса - ВПГ, Herpes simplex virus HSV

Различают два вируса простого герпеса - ВПГ-1 (HSV-1), обычно проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, и ВПГ-2 (HSV-2), вызывает генитальный, или половой герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20- 40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя. Нередко обнаруживаются вирусы обоих типов.

Передача герпетической инфекции обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Источником заражения является больной человек, у которого ВПГ присутствует на эпителии слизистых оболочек. Основными путями заражения вирусом простого герпеса являются воздушно-капельный и половой.

При контакте с партнёром (заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно происходит при половом контакте, ВПГ-1 - при орально-генитальном и половом контактах) вирус проникает через эпителий слизистой оболочки партнёра и через повреждённую кожу. Входными воротами для герпетической инфекции являются нарушенные слизистые оболочки губ, ротовой полости, конъюнктивы, урогенитального тракта. Основной путь инфицирования урогенитального тракта – половой, поэтому генитальный герпес редко наблюдается до начала сексуальной активности. Особую эпидемиологическую опасность представляют лица, у которых рецидивирующий генитальный герпес протекает в ассоциации с другими инфекционными агентами урогенитального тракта.

Клиническая картина

Инкубационный период при генитальном герпесе составляет, в среднем, от 2 до 10 дней, достигая иногда 3 недель. Первичные проявления представляют собой множественные пузырьковые, язвенные высыпания, склонные к слиянию. При типичной форме пораженное место припухает, краснеет, затем на слизистой оболочке половых органов и прилежащих участках кожи появляется группа пузырьков, размерами 2-3 мм. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, образуются мокнущие эрозии или язвочки, которые самостоятельно заживают, не оставляя рубцов. Высыпания могут располагаться на наружных половых органах, лобке, шейке матки, в области ануса и ягодиц, внутренней поверхности бедер. Больных беспокоят зуд и болезненность в области поражения. Длительность острого периода при первичном генитальном герпесе может достигать 3-5 недель и больше. Перед появлением видимых повреждений женщина может ощущать жжение, боли, иногда невралгического характера, отдающие в спину, бедро, отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах.

При атипичных формах генитального герпеса на слизистой и коже гениталий характерные очаги поражения могут отсутствовать, а отмечаются лишь покраснения и отек. Неспецифические герпетические поражения внутренних половых органов проявляются воспалением шейки матки и слизистой влагалища, эрозией шейки матки. Встречаются рецидивирующие формы, для которых характерно лишь наличие зуда. Атипичные и бессимптомные формы наиболее опасны, т.к. выделение вируса не сопровождается клиническими проявлениями, побуждающими обратиться к врачу.


Фотография "Генитальный герпес у мужчины". Источник: The Merck Manual of Diagnosis and Therapy Section 13. Infectious Diseases Chapter 164. Sexually Transmitted Diseases Фотография: Д.М.Н. Thomas Habif	Фотография "Герпетические поражения в области половых губ (вульвовагинит)".	Фотография "Герпес на губах тяжелого течения" Источник: "Герпесвирусные инфекции набор учебных слайдов" САНАМ и ГлаксоСмитКляйн Зудин Б. И., Борисенко К. К., Шарапаренко М. В. Фотография: Краснощекий, Кузнецов А. Ю. Москва 1998	Фотография "Герпес губ при СПИДе" Источник: Dermatologic Online Image Atlas

Генитальная герпетическая инфекция представляет серьезную проблему для репродуктивного здоровья, т.к. с ней связана разнообразная патология, преимущественно у женщин и детей раннего возраста, кроме того она наносит большой социальный и моральный ущерб, снижает трудоспособность, изменяет психологическое и эмоциональное состояние. Герпетические высыпания на половых органах сопровождаются зудом, жжением, болезненностью, повторяющимися в течение многих лет, нарушают нормальную половую жизнь, могут приводить к нервно-психическим расстройствам, депрессивным состояниям. У значительной части заболевших отмечаются общие симптомы: слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела. У трети женщин и каждого десятого мужчины с первичным герпесом развиваются осложнения, самым тяжёлым из которых является герпетический менингит (воспаление мозговых оболочек).

При отсутствии осложнений высыпания сохраняются 2 -3 недели, покрываясь корочками и исчезая.

При инфицировании первым типом вируса герпеса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым – у 90% больных.

Точные механизмы, вызывающие рецидивы, неизвестны. По-видимому, они могут провоцироваться различными физическими и психологическими факторами, могут быть связаны с менструальным циклом. Пусковыми факторами могут выступать респираторные и другие инфекции, травмы, УФ-облучение, половой акт, эмоциональный стресс, длительное пребывание на солнце, беременность, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение и это далеко не полный перечень причин, провоцирующих возникновение рецидива.

Также доказано, что ВПГ-2 может выступать в качестве кофактора канцерогенеза (развития опухолевого процесса), инициируя развитие дисплазии и поддерживая ее в состоянии стабилизации.

Обследование , диагностика, анализы

осмотр гинеколога, в большинстве случаев определяет правильный диагноз, однако существуют скрытые и стертые формы заболевания, ведущие к осложнениям, а в латентной фазе вирус себя никак не проявляет.
выявление ДНК вируса (ПЦР - диагностика) в сочетании с обнаружением антител являются определяющими. Отсутствие ВПГ в контрольном исследовании после лечения означает не столько излеченность, сколько завершение острой фазы инфекции. Подробнее стадию заболевания можно определить только по динамике нарастания или снижения титра противогерпетических антител;
определение иммунитета к вирусу герпеса по анализу крови.

Лечение и профилатика

Терапия больных генитальным герпесом, особенно с рецидивирующими формами, представляет определенные трудности. Это связано с пожизненным присутствием вируса в организме, развитием иммунодефицитного состояния. К сожалению, медицина пока не знает средства для того, чтобы полностью устранить из организма человека ДНК-содержащие вирусы, в том числе, нет способа лечения генитального герпеса - полного его удаления из клеток больного. Наиболее целесообразным считается применение препаратов с различным механизмом противовирусного и иммуномодулирующего действий. Прием противовирусного препарата Протефлазид не зависимо от того на какой стадии начато лечение может предотвратить появление высыпаний. Если же сыпь уже появилась, Протефлазид сокращает время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение герпеса половых органов (в течение нескольких месяцев).

Разумеется, кроме лекарственной терапии, больному генитальным герпесом необходимо заботиться о тщательной гигиене, здоровом и правильном питании, прежде всего - о своем половом партнере. Поэтому на время лечения необходимо воздержаться от половой жизни, а, кроме того, партнеру больного герпесом необходимо также обследоваться на ВПГ, и, по необходимости, провести курс лечения.
В связи со своим уникальным механизмом действия, Протефлазид позволяет подавить размножение вируса, не повреждая здоровые клетки организма.

Генитальный герпес (первичная инфекция)	По 5 капель 3 раза в сутки в течение 7 дней; По 10 капель 3 раза в сутки 2-ю и 3-ю недели; По 8 капель 3 раза в сутки 4-ю неделю.
Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция (межрецидивный период)	По 3 капли 3 раза в сутки в течение 3 дней; По 5 капель 3 раза в сутки в течение 3 дней; По 8 капель 3 раза в сутки в течение 2-й, 3-й, 4-й, 5-й и 6-й недель; По 5 капель 3 раза в сутки в течение 7-й, 8-й недель; По 5 капель 3 раза в сутки через день в течение 9-12-й недель.
Хроническая рецидивирующая герпетическая инфекция (стадия обострения)	По 5 капель 3 раза в сутки в течение 7 дней; По 10 капель 3 раза в сутки 2-ю и 3-ю недели; По 8 капель 3 раза в сутки 4-ю неделю; По 8 капель 3 раза в сутки через день в течение 5-й, 6-й недель; По 5 капель 3 раза в сутки через день в течение 7-8-й недель.
Профилактика генитального герпеса	По 10 капель 2 раза в сутки в течение 2-х месяцев

Герпес и беременность

Беременность очень часто является физиологическим иммуносупрессивным фактором (происходит закономерное снижение иммунитета). Наличие ВПГ в цервикальном канале беременных женщин значительно увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода, а также - инфицированию ребёнка в родах.

Поэтому перед предполагаемой беременностью будущим мамам рекомендуется пройти обследование на наличие ВПГ на слизистых половых органов, определить наличие и уровень антител к этим вирусам и при необходимости получить курс профилактического лечения. Желательно повторное исследование во время беременности, учитывая упомянутые выше изменения иммунитета. Обнаружение вируса простого герпеса половых органов в последние недели до родов служит основанием для проведения кесарева сечения.

У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях препаратом выбора может служить раствор Протефлазида в разведении 1:7 с раствором 0,9% Натрия хлорида. Это разведение не действует на плод, т.к. в кровь оно не всасывается.

При сознательном отношении будущей матери к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, при вовремя проведенных обследованиях и грамотном лечении ВПГ риск инфицирования ребенка герпесом сводится к минимуму.

Авторизация

Генитальный герпес