Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Папилломавирус человека
(HPV — Human Papillomavirus) (от латинского papilla — сосок и греческого oma — опухоль) (ПВИ, вирусные бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз) - группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением, широким распространением, высокой контагиозностью. Передаётся только от человека к человеку и приводит к изменению характера роста тканей. Известно более 100 видов ВПЧ. Из них более 40 — могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Некоторые из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.
«Входными воротами» для проникновения вируса служат микротравмы кожи (ссадины или трещины). Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах. Люди, занятые разделкой мяса, рыбы и птицы, часто страдают бородавками в области кисти и предплечья. «Половые» бородавки (остроконечные кондиломы) передаются половым путем. Новорожденные могут быть инфицированы ВПЧ во время родов от матери, страдающей кондиломами.
Другой вид распространения инфекции — аутоинокуляция (самозаражение). Бородавки околоногтевой области отмечаются в основном у людей, имеющих привычку кусать ногти. А появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем, эпиляцией.
Факторами риска развития неоплазий шейки матки являются также нарушения в иммунной системе, применение женщиной оральных контрацептивов, наличие у нее других заболеваний, передающихся половым путем, грибковой инфекции. Риск развития рака шейки матки выше у женщин, рано начавших половую жизнь, имеющих много половых партнеров.
Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:
- Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)
- Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6,11,42,43,44)
- Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58
Клиническая картина
Инкубационный период при инфицировании половой сферы ВПЧ колеблется от 3 до 8 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция бывает кратковременной и самостоятельно за 12-24 месяца (если не происходит повторного инфицирования), что определяется активностью противовирусного иммунитета.
Типы:
Остроконечные кондиломы
Сосочковидные выросты на слизистых (ОК). Могут быть единичными или множественными. Чаще всего располагаются на слизистой внутренней поверхности малых половых губ, влагалища, шейки матки, около отверстия мочеиспускательного канала; у мужчин - вокруг головки полового члена, на внутренней поверхности крайней плоти.
Папилломы (бородавки)
Могут появляться на коже. В отличие от папиллом - доброкачественных опухолей кожи, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что это проявления вирусной инфекции, и их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы имеют цвет нормальной кожи.
Сливная ОК
Имеют вид цветной капусты. В этом случае надо их дифференцировать от широких кондилом, могущих быть проявлением других инфекций, в частности ВИЧ. Все вышеперечисленные образования лучше всего изучать с помощью оптического увеличительного прибора. ОК наружных половых органов и шейки матки - с помощью кольпоскопа. Под увеличением видны отдельные сосочки, в каждом из которых проходит петлевидный кровеносный капилляр. При обработке 3% раствором уксусной кислоты капилляры спазмируются, и кондилома становится жемчужно-белой, в отличие, например, от цилиндрического эпителия эктопии шейки матки, который тоже имеет сосочковую поверхность, но при обработке уксусной кислотой лишь бледнеет и становится более четко виден. Именно этот тест (обработка раствором уксусной кислоты) позволяет подтвердить подозрение на ОК шейки матки и отличить их от обычной эктопии.
Плоская кондилома шейки матки
Самое частое и опасное проявление ПВИ на шейке матки. ОК часто свидетельствуют об острой ПВИ или обострении хронической. Чем острее инфекционный процесс, тем легче его лечение. Плоская же кондилома является проявлением хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Кольпоскопический диагноз плоской кондиломы очень сложен. Пораженный участок белеет при обработке уксусной кислотой, не окрашивается раствором Люголя, имеет четкую границу с эпителием, часто - с географическими контурами. Кольпоскопическая картина плоской кондиломы - атипическая зона трансформации, на которой могут быть элементы ОК, мозаики, пунктации, открытые железы. На глаз поставить точный диагноз нельзя. А точность диагноза имеет большое значение, ибо альтернативы хирургическому лечению атипической зоны трансформации, лейкоплакии, гистологическое исследование при которых показывает дисплазию, не существует. А плоская кондилома, даже сопровождающаяся дисплазией, может поддаваться консервативному противовирусному лечению. Поэтому при описанной картине обязательно показана биопсия и гистологическое исследование для уточнения диагноза.
Цитологическое исследование показывает изменения в клетках, соответствующие вирусной инфекции - дискариоз (неправильная форма, размеры ядер), койлоцитоз (наличие клеток с крупными вакуолями в цитоплазме), однозначно свидетельствующий о вирусном поражении, чаще всего ВПЧ. Т.е. цитологическое исследование иногда позволяет подтвердить вирусную природу патологии шейки матки, но для более точного диагноза нужна гистология. Для гистологического исследования берется не соскоб поверхностных клеток, как для цитологии, а кусочек ткани, и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев, особенности строения ткани, что имеет решающее значение в диагностике онкологической патологии.
Рак шейки матки
Самая частая злокачественная опухоль женской половой сферы после рака молочной железы. Средний возраст его развития 37-47 лет, в последнее время он смещается к более молодому. Зачастую опухоль обнаруживают в поздних стадиях из-за пренебрежения гинекологов к патологии шейки матки. Нередко профилактика этой патологии сводится к диатермокоагуляции ("прижиганию") простой эктопии ("эрозии") в раннем репродуктивном возрасте - без дальнейших осмотров. На самом деле расширенную кольпоскопию шейки матки и цитологическое исследование нужно проводить каждые полгода независимо от наличия или отсутствия жалоб. При подозрительной кольпоскопической карине показана биопсия с гистологическим исследованием. Тем более показана периодическая кольпоскопия при "эрозии", зажившей самостоятельно, или после лечения лекарственными тампонами, или после прижигания током или криодеструкции (обработки жидким азотом, "заморозки"). Именно в этих случаях может происходить перерождение клеток, особенно при присоединении вирусной инфекции. Вирусная инфекция - самая частая причина развития рака шейки матки, доказано роль именно ВПЧ и герпесвирусов. Поэтому при подозрении на ПВИ абсолютно показана биопсия - как при ОК, так и при плоской кондиломе. Ибо помимо известных кольпоскопических признаков, подозрительных на онкологический процесс, само присутствие ВПЧ является достаточным фактором риска.
Лечение и профилактика
Консервативное лечение папиллом включает в себя меры для повышения иммунитета, с одной стороны, и противовирусное лечение, с другой. Конкретный препарат и лечебную схему может подобрать только лечащий врач, самолечение абсолютно недопустимо. Деструктивные методы лечения направлены на удаление остроконечных кондилом. Деструктивные методы лечения папиллом могут быть двух видов — химические и физические.
Химические методы лечения папиллом (химическая коагуляция) основаны на удалении кондилом с помощью химических веществ. Предназначенные для удаления кожных кондилом и для удаления кондилом на слизистой влагалища и шейки матки. Эти препараты представляют собой смесь органических и неорганических кислот и эффективны для удаления единичных остроконечных кондилом.
К физическим методам лечения папилломовируса принято относить несколько различных способов удаления остроконечных кондилом. Наиболее распространенным и доступным из них является электрокоагуляция (ДЭК), при которой кондиломы удаляются с помощью высокочастотного электрического тока. К сожалению, этот метод лечения папилломатоза, будучи самым распространенным, является и самым болезненным. Кроме того, ранка после удаления кондиломы заживает очень долго, из-за чего возможно развитие посткоагуляционного синдрома.
Быстрым и безболезненным методом удаления остроконечных кондилом является криодеструкция, то есть «заморозка» с помощью жидкого азота. Криодеструкция эффективна против единичных остроконечных кондилом на коже и слизистых, но непригодна для удаления остроконечных кондилом на шейке матки, потому что не обеспечивает достаточной глубины удаления пораженной ткани. После прижигания кондиломы жидким азотом на ее месте возникает эрозия или язва, которые заживают в течение 1—2 недель. Рубцы остаются редко.
Самым предпочтительным методом лечения остроконечных кондилом считается лазерная терапия, то есть удаление кондилом хирургическим лазером. С помощью этого метода не только удаляется ткань, но и одновременно с этим останавливается кровотечение. Он не оставляет рубцов, практически не вызывает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину. Лазером можно удалять не только единичные кондиломы, но и сливные кондиломы, а также плоские кондиломы шейки матки.
Наконец, наименее щадящий, но надежный метод хирургического лечения кондилом - удаление остроконечных кондилом при помощи скальпеля. Чаще всего ножевая конизация шейки матки используется в онкологии.
После хирургического удаления патологии шейки матки необходимо длительное соблюдение щадящего режима.
Для лазерной хирургии восстановительный срок равен месяцу, для электрокоагуляции и криотерапии - 6 неделям.
На протяжении этого времени нельзя поднимать тяжести, перегреваться, жить половой жизнью. Нужно пить много жидкости и беречь себя. После любого вида хирургического лечения сохраняются умеренные выделения: сначала жидкие, а потом сукровичные и даже кровянистые. Выделения плавно переходят в следующую менструацию, после прекращения которой надо показаться врачу на контрольный осмотр.
Химические методы лечения папиллом (химическая коагуляция) основаны на удалении кондилом с помощью химических веществ. Предназначенные для удаления кожных кондилом и для удаления кондилом на слизистой влагалища и шейки матки. Эти препараты представляют собой смесь органических и неорганических кислот и эффективны для удаления единичных остроконечных кондилом.
К физическим методам лечения папилломовируса принято относить несколько различных способов удаления остроконечных кондилом. Наиболее распространенным и доступным из них является электрокоагуляция (ДЭК), при которой кондиломы удаляются с помощью высокочастотного электрического тока. К сожалению, этот метод лечения папилломатоза, будучи самым распространенным, является и самым болезненным. Кроме того, ранка после удаления кондиломы заживает очень долго, из-за чего возможно развитие посткоагуляционного синдрома.
Быстрым и безболезненным методом удаления остроконечных кондилом является криодеструкция, то есть «заморозка» с помощью жидкого азота. Криодеструкция эффективна против единичных остроконечных кондилом на коже и слизистых, но непригодна для удаления остроконечных кондилом на шейке матки, потому что не обеспечивает достаточной глубины удаления пораженной ткани. После прижигания кондиломы жидким азотом на ее месте возникает эрозия или язва, которые заживают в течение 1—2 недель. Рубцы остаются редко.
Самым предпочтительным методом лечения остроконечных кондилом считается лазерная терапия, то есть удаление кондилом хирургическим лазером. С помощью этого метода не только удаляется ткань, но и одновременно с этим останавливается кровотечение. Он не оставляет рубцов, практически не вызывает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа, на необходимую глубину. Лазером можно удалять не только единичные кондиломы, но и сливные кондиломы, а также плоские кондиломы шейки матки.
Наконец, наименее щадящий, но надежный метод хирургического лечения кондилом - удаление остроконечных кондилом при помощи скальпеля. Чаще всего ножевая конизация шейки матки используется в онкологии.
После хирургического удаления патологии шейки матки необходимо длительное соблюдение щадящего режима.
Для лазерной хирургии восстановительный срок равен месяцу, для электрокоагуляции и криотерапии - 6 неделям.
На протяжении этого времени нельзя поднимать тяжести, перегреваться, жить половой жизнью. Нужно пить много жидкости и беречь себя. После любого вида хирургического лечения сохраняются умеренные выделения: сначала жидкие, а потом сукровичные и даже кровянистые. Выделения плавно переходят в следующую менструацию, после прекращения которой надо показаться врачу на контрольный осмотр.
Применение противовирусных и иммуномодулирующих средств на всех этапах лечения необходимо.
Схема лечения Протефлазидом:
-
При приеме внутрь:
-
по 5 капель – 3 раза в день в течение 2-х дней;
-
по 8 капель – 3 раза в день в течение 2-х дней;
-
по 10 капель – 3 раза в день в течение 1-го месяца.
Наружное применение (проводится параллельно с приемом внутрь):раствор протефлазида (в соотношении 1:4 с физиологическим раствором NaCl) используют с помощью вагинальных тампонов 2 раза в сутки в течение 10-ти дней, время экспозиции 45-60 мин. Процедуры рекомендуется выполнять в условиях гинекологического кабинета. -
После деструктивного или оперативного вмешательства курс внутреннего приема в течение 1-го месяца повторить.
